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        1. 新聞動態
          醫療保險知識問答
          發布時間:2022-11-02 23:06:42

          1、基本 醫療保險有哪幾種?

          答:城鎮從業人員基本醫療保險(職工醫保)、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險。

          2、參保人參加基本醫療保險后中斷繳費,對醫療待遇有何影響?

          答:參保人參加基本醫療保險后,連續中斷繳費3個月或者累計中斷繳費6個月的,暫停享受基本醫療保險待遇?;謴屠U費后,連續中斷繳費3個月的,在連續繳費滿6個月后方可重新享受統籌基金支付待遇;累計中斷繳費6個月的,在連續繳費滿1年后方可重新享受統籌基金支付待遇。

          3、參保多長時間后可以享受住院和特殊門診的統籌基金支付待遇?

          答:參保人參加基本醫療保險后,連續繳費滿1年后方可享受住院和特殊門診統籌基金支付待遇。

          4、 以用人單位從業人員身份和以靈活就業人員身份參保在醫療保險待遇上有何不同?

          答:按規定繳納基本醫療保險費的以用人單位從業人員身份參保的從業人員,享受個人賬戶待遇和統籌基金支付待遇;以個人身份參保的靈活就業人員,退休前享受統籌基金支付待遇,退休后享受個人賬戶待遇和統籌基金支付待遇。

          5、 用人單位及參保人員能否重復參加醫療保險?

          答:用人單位及參保人不得重復參加基本醫療保險,重復參加的,不得重復享受基本醫療保險待遇。有多個個人賬戶的,只保留一個賬戶,其余賬戶予以撤銷。被撤銷個人賬戶余額應當合并到保留的賬戶。

          6、從業人員能否重復享受基本醫療保險待遇?

          答:從業人員不得重復享受基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療待遇。已經參加兩份或者兩份以上基本醫療保險的參保人,重復獲得的基本醫療保險統籌基金支付待遇,由社會保險經辦機構予以追回。

          7、 從未參保的退休人員,能否享受基本醫療保險待遇?

          答:從未參加基本醫療保險的退休人員,可以一次性繳納10年基本醫療保險補償費后,按條例規定享受相應的基本醫療保險待遇?;踞t療保險補償費的繳費標準按照全省當年度在崗職工月平均工資的6%繳納。繳納基本醫療保險補償費的年限計入繳費年限。

          8、 用人單位未參加基本醫療保險醫療費用如何解決?

          答:用人單位應當參加而從未參加基本醫療保險或者參加后又中斷繳納基本醫療保險費的,其從業人員的醫療保險費用,由用人單位承擔。

          9、 醫保待遇年起付標準和年最高支付限額是如何規定的?

          答:起付標準,從業人員為800元;退休人員為600元,當年再次享受統籌基金支付醫療費待遇時不再執行起付標準。統籌基金年累計最高支付限額為26萬元,如果是參保人因病進行肝臟或腎臟移植、急性白血病進行骨髓移植、淋巴瘤(骨髓移植)的,手術當年可以在原來報銷26萬元的基礎上申請大病醫保再報銷24萬元,也就是說手術當年符合規定的費用共可報銷50萬元。

          10、 享受門診特殊病種待遇是否收起付線?

          答:職工基本醫療保險24種門診特殊病種中,精神病、結核病、只享受尿系統結石(震波石治療)的不收起付,其余病種要收起付線,年起付標準為在職人員800元、退休人員600元。另外,參保人選擇在指定的一級定點醫療機構如社區衛生服務中心(站)享受門診特殊待遇的,不設起付線。

          11、 申請的門診特殊病種待遇能否長期享受?

          答:門診特殊病種治療待遇審批通過后長期有效;但泌尿系統震波石治療、各種惡性腫瘤(放療、化療)、結核?。ɑ顒悠冢┑拇鱿硎芷诎粗委煼桨复_定。

          12、異地就醫分為哪幾種情況?

          答:異地就醫指參保人在參保統籌區以外的醫療機構就醫的行為,主要包括以下幾類人員在異地的就醫行為:(1)異地安置退休人員; (2)因工作需要長期駐外人員;(3)從統籌地轉診到異地就診人員;(4)出差、休假期間發生急癥、急救的人員。

          13、參保人在外地因急性病住院的,回來可不可以報銷?

          答:可以。參保人出差、旅游、度假期間等在外地因急性病住院的,出院后向參保地社保經辦機構提供出院小結、出院診斷證明書、費用明細清單、正規發票、病歷首頁、社??ㄌ柤捌渌嚓P資料,辦理報銷手續。

          14、哪些人可申請辦理異地就醫結算?

          答:符合下列幾種情況的人員在與我省實現異地就醫結算的外省地區就醫的,可以申請異地就醫結算:

          (1)按照規定辦理了異地安置手續的退休人員;

          (2)省外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業人員;

          (3)經參保地醫療保險經辦機構批準轉診的人員。

          15、辦理異地就醫結算需要哪些材料?

          答:本人身份證、《異地居住人員醫療保險定點醫院登記表》或《海南省職工基本醫療保險參保人員異地就醫結算申請表》或《海南省職工基本醫療保險參保人員轉診異地結算申請表》。

          16、目前有多少個省市與我省簽訂了異地就醫經辦協議或框架協議?

          答:30個省份、新疆建設兵團,242個統籌區

          17、省內簽訂了異地就醫結算協議的定點醫院有哪些?

          答:我省異地就醫結算的定點醫院(目前共38家,其中暫停1家):海南省人民醫院、海南省中醫院,海南醫學院附屬醫院,海南省農墾總局醫院,解放軍187醫院,??谑腥嗣襻t院,解放軍總醫院海南分院,農墾三亞醫院,海南省干部療養醫院,海南省安寧醫院,海南新希望眼科醫院,??谑兄嗅t院,??谑械谌嗣襻t院,三亞市人民醫院,三亞市中醫院,解放軍第425醫院,瓊海市人民醫院,文昌市人民醫院,文昌市中醫院,農墾那大醫院,萬寧市人民醫院,澄邁縣人民醫院,海南省第二人民醫院,昌江縣人民醫院,昌江縣中西醫結合醫院(系統升級中,暫不能結算),東方醫院,??谑械谒娜嗣襻t院,海南省婦幼保健醫院,??谑袐D幼保健院,海南省皮膚病性病防治中心,海南省眼科醫院,海南省武警總隊醫院,海南骨科醫院,海南婦產科醫院,海南現代婦嬰醫院,海南現代泌尿??漆t院,海南省腫瘤醫院,??谑旋埲A區海墾社區衛生服務中心。

          18、醫療保險個人賬戶返還明細


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